溼邪，鬱遏化熱，溼熱浸淫經脈，營衛執行受阻，氣血執行不暢，致筋脈失於滋養而成痿。正如《素問·痿論》所言：“有漸於溼，以水為事，若有所留，居處相溼，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。”
3。飲食毒物所傷
素體脾胃虛弱，或勞倦思慮過度，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，以致筋骨肌肉失養；或飲食不節，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，痰溼內生，阻於經脈，肢體失養，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經脈，經氣執行不利，脈道失暢，亦可致痿。
4。勞病體虛
先天不足，或久病體虛，傷及肝腎，精血虧虛；或勞役、房事太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失於灌溉濡養，發為痿證。
5。跌僕瘀阻
跌僕負重，頸腰受損，瘀血阻絡，新血不生，肢體失養；或產後惡露未盡，瘀血流注於腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失於濡潤滋養，發為痿證。
二、病機
痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在於五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，各種外感內傷等致病因素，均可耗傷五臟精氣，導致精血津液虧損，宗筋失養弛縱，不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發為痿證。
本病以熱證、虛證為多，亦有虛實夾雜者。外感溫毒、溼熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實證；但日久肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實轉虛，或虛實夾雜。內傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾溼、夾熱、夾痰、夾瘀，表現本虛標實之候。故臨床常呈現因實致虛、因虛致實和虛實錯雜的複雜病機。
五臟病變，皆能致痿，且可相互傳變。如溫熱毒邪，傷陰耗氣，肺熱葉焦，津液失其宣佈，五臟失於濡潤而致痿。脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛，五臟失於榮養；或脾氣受困，水溼不運，鬱而化熱，溼熱上燻肺葉或下注於腎致肺腎受灼；或脾胃受損，運化失司，導致痰濁內生，阻滯經脈，發為痿證。肝腎陰虛，虛火內熾，火灼肺金，又可加重肺熱津傷。腎水虧虛，津液匱乏，津血同源，津虧血瘀，或跌僕瘀阻，均可導致脈絡失暢，筋脈失養，致使病程纏綿難愈。
久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌本，散於舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支援，脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰，宗氣不足，可見舌體癱軟，吞嚥、呼吸困難等兇險之候。
【診查要點】
一、診斷依據
1。肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側或雙側，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。
2。由於肌肉痿軟無力，可有瞼廢、視歧、聲嘶低喑、抬頭無力等症狀，甚則影響呼吸、吞嚥。
3。部分病人發病前有感冒、腹瀉病史，或有神經毒性藥物接觸史或家族遺傳史。
二、病證鑑別
1。痿證與偏枯
偏枯亦稱半身不遂，是中風症狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯萎，其癱瘓是由於中風而致，二者臨床不難鑑別。
2。痿證與痱證
《靈樞·熱病》雲：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。”由此可見，痱證除四肢無力外，還有神志病變，語聲不出，可資鑑別。
【辨證論治】
一、辨證要點
1。辨臟腑病位
痿證初起，症見發熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之後出現肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟無力，神疲肢倦，納呆便溏，下肢微腫，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經不調，病位多在肝腎。
2。辨標本虛實
痿證以虛為本，或本虛標實。因感受溫熱毒邪或溼熱浸淫者，多急性發病，病情進展較快，屬實證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期常見虛實錯雜。內傷積損，久病不愈，主要為脾胃虛弱和肝腎陰虛，多屬虛證，但又常兼夾鬱熱、溼熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡，或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。
二、治療原則
痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主。脾胃虛弱者，宜益氣健脾；