引發咳嗽的一定是肺嗎
咳嗽是我們日常生活中很常見的病症，人們固有的觀念認為，只有肺、氣管、咽喉等呼吸系統的問題才能引起咳嗽。《黃帝內經》有句話說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，意思是說五臟六腑都能讓人咳嗽，不僅僅是肺，或者說不僅僅是呼吸系統的問題才能引起咳嗽。開始，我對這句話非常不解，後來隨著書讀得越來越多，實踐經驗越來越豐富，才發現這句話是“人身亦一小天地”這一整體觀念的體現，非常有道理。
“五臟六腑皆令人咳”，就是說臟腑之間是互相影響的。比如，因為肝的問題影響到肺而導致的咳嗽叫肝咳，因為心的問題影響到肺而導致的咳嗽叫心咳，依次類推，還有腎咳、脾咳等。這裡我們舉一個肝咳的例子。
我曾經診治過一位老太太，她呼吸系統本來就不好，是老年慢性支氣管炎、輕微肺氣腫（注：再發展下去就是肺心病了，醫學上稱呼吸系統三部曲，即老年慢性支氣管炎—肺氣腫—肺心病）。
患者突然有幾天咳嗽得特別厲害，咳（咳嗽）、痰（吐痰）、喘（氣喘），不能平臥，只能坐著睡，如張仲景描述的“咳逆倚息不得臥”一樣，非常痛苦。大劑量的抗生素用了好幾天都不管用，也用了很多中藥，如川貝枇杷露、杏仁、桔梗、半夏等止咳化痰的方藥，也還是不見效。我當時給她會診的時候看她的脈象是肝脈獨旺（左手的中指號的就是肝），肝脈獨旺說明有肝火，肝火旺引起的咳嗽按照《黃帝內經》的說法就應該叫做肝咳。那麼該如何治療呢？
打個比方，我們燒水的時候，水開後有幾種辦法不讓它開呢？答案是加涼水或者關火。哪個是根本辦法呢？當然是關火。患者開始用的抗生素、止咳化痰的中藥都是在加涼水，不是在關火。因為咳嗽是肝火引起的，是肝火犯肺（按照五行學說叫木火刑金）導致的，肝火犯肺導致的咳嗽清肝火咳嗽自然就好了，這叫治病求本。這正合了中醫的一句老話，“揚湯止沸，不如釜底抽薪”，水開了以後老往裡面加涼水，雖然加上涼水以後暫時就不開了，可是很快就又開了，所以這不是根本的辦法，是治標不治本的權宜之計。不如把鍋底下的柴火撤掉，把火關了，這才能起到根本作用。
於是，我給這個患者開了一個不是針對肺而是針對肝進行治療的方子，方名叫“化肝煎”，這是明代著名醫學家張景嶽的方子。看這個方子的名字根本就不像是治咳嗽的，而是針對肝的，事實也確是如此，主要是治療肝鬱、肝火的，目的是把肝鬱化開，把肝火清掉。方子的主要成分有陳皮、青皮、白芍、丹皮，這些都不是治咳嗽的，而川貝、杏仁、白前、前胡等治咳嗽的藥物一個也沒有。這是為什麼？主要就是清肝火，相當於把開水鍋底的火關掉，這就叫治本。如果同時加上杏仁、貝母、半夏、前胡等止咳化痰的藥物治標，就是標本同治了。這個病例單純靠的治肝，結果療效非常好。
第一講 天人合一是養生之本（12）
“見痰休治痰，見血休治血，識得箇中趣，方是醫中傑。”把人體看成一個整體，透過現象看本質，找到問題的根本所在，才能解決根本問題，這也是中醫強調的悟性之一。
女性病症必問月經
在中醫的問診過程中，有的女性患者本來是來看咳嗽的，或者是看失眠的，或者是看胃病的，或者是看偏頭疼的，可是中醫大夫經常會問她們一些和那個病看上去沒有什麼關係的問題，即月經怎麼樣。中醫《十問歌》裡面有一句話說，“婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見”，意思是說遇到中青年的女患者時，一定要問她的月經怎麼樣，經期是後拖，還是提前，是閉經，還是量很大甚至崩漏，一定要問得很詳細。
不是來看婦科病，為什麼要問月經呢？有的人可能不理解，認為醫生問的和她的病症沒關係，甚至會想到別的方面去，認為醫生沒有禮貌甚至懷疑醫生的人品。其實，這時候中醫大夫採用的就是整體觀念。因為月經正常不正常，有沒有問題對判斷女性患者的整體情況是很有幫助的。比如女性偏頭疼，如果她的月經不好，顏色發黑，血塊多，中醫來講她就是體內有淤血。所以用大劑量的中藥活血化淤後，頭疼自然就好了。這就叫整體觀念。而不能說因為頭疼，只用止痛藥就可以了。
明代著名醫學家張景嶽在總結前人問診要點的基礎上寫成了《十問歌》，後人又將其略作修改補充。如下：
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，
五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，
九問舊病十問因