弟”,所以他當初才在不知情的情況下說是我們醫院的誤診;要和我們醫院打官司。
後來;她在我們醫院生了個女孩,是她丈夫的,她到底還是沒離婚。我們都斷定,這女的怎麼捱打也離不了,她對丈夫的保護和寬容已經成了習慣,即便沒有愛情,親情、恩情也早磨出來了。
專家:宮外孕的妊娠試驗結果一定是陽性的
專家北京大學第一醫院 婦科副主任醫師白文佩
宮外孕的妊娠試驗結果一定是陽性的
這個誤診可以理解的一點是,病人當時已經神智不清,不能全部徹底地瞭解病史,只能由家屬代述,醫生因此不能確切地瞭解實情。
但是有一個問題是醫生不該錯的,就是妊娠試驗顯示是陰性時,宮外孕的可能性很小,幾乎是不可能的。現在妊娠化驗使用的方法敏感性很高,很準確,如果是宮外孕,這個化驗一定是陽性的。這是這個病例唯一可以把握的指標,醫生沒有抓住,遲疑了,造成最後手術出問題。
如果這個醫生當初沒有誤診為宮外孕,而是誤診為黃體破裂,還能說得過去。黃體破裂是婦科的急腹症之一,也很兇險,但是它的妊娠試驗是陰性的。
黃體破裂很容易誤診為斕尾炎
黃體破裂容易發生於14~30 歲的年輕女性,因此,有人稱之為“青春殺手”。
女性每個月經週期,都有一個卵子從卵巢排出。卵子排出後,卵泡壁塌陷,在激素的作用下,留在卵泡內的一些黃色顆粒聚集並增生,形成一個黃豆或花生米大的小體,這就是黃體。在排卵後一週左右,黃體發育至最高峰,直徑可達1~3厘米,內層佈滿豐富的毛細血管,此時比較容易發生破裂。如果卵子未受精,黃體就開始萎縮,隨之月經來潮。所以,黃體破裂多發生在月經週期後。
黃體破裂的原因有兩個:一個是自動破裂。在正常情況下,黃體內可能有少量出血,但如果出血太多,就可能增加黃體內壓力,發生自發性破裂。第二個就是外力所致。下腹部受到撞擊、劇烈跳躍、快速奔跑、性生活等可能導致黃體破裂。
嚴重的黃體破裂可能發生劇烈難忍的腹痛,這是因為黃體內的血管破裂,血液流向腹腔造成的,嚴重的甚至會因此發生出血性休克,病人會出現大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷的症狀,如治療不及時可危及生命。這個病很多時候極易被誤診為急性闌尾炎、尿路結石等疾病。
所以,只要是育齡女性,在月經中期後一週左右時間內突發下腹劇痛,應考慮到有黃體破裂的可能。這個病人捱過丈夫的一腳,確實也有黃體破裂的基礎。
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宮外孕和黃體破裂的症狀區別
宮外孕通常有停經和異常子宮出血的病史,黃體破裂則是正常月經週期後半週期的急性下腹疼痛。宮外孕有性生活史,而黃體破裂者可以沒有性生活史。最重要的是,宮外孕病人尿妊娠試驗是陽性或可疑的,而“黃體破裂”者為陰性。
脾破裂在腹部外傷時最容易發生
腹部外傷分為開放性和閉合性兩類,閉合性就是我們常說外邊看不到傷口和出血的內傷。它的早期診斷相對困難,除非外傷後受傷者很快伴發休克,有便血嘔血之類的明顯症狀的可以幫助判斷。而約有1/3的閉合性腹部外傷沒有早期臨床表現,比如胃腸的破裂口較小,食物的殘渣堵塞了破孔,腹膜炎的表現不明顯,得等一段時間待腸內容物大量流入腹腔,病人才會出現典型體徵。至於肝、脾等實質性臟器的損傷,受傷者可能只有一過性的頭暈、脈快、噁心等,當肝或者脾出現遲發性破裂時才會出現明顯的休克症狀。
這個女病人就是典型的“外傷性脾延遲性破裂”。這樣的脾破裂在閉合性腹部外傷的發生中最常見。病人沒法陳述,家屬又沒實話實說,當時的陰道出血又很難一下子辨別是正常的月經還是宮外孕出血,病人家屬的情緒也誤導著醫生對宮外孕的猜測。
因為為她緊急採取的手術是為了解決宮外孕問題,所以手術的切口肯定偏下,發現有異常後臨時決定切脾時;術野不好;手術肯定是摸索著完成的;由此誤傷了胃壁,導致手術後膈下積液,發生胃瘻。外傷性脾破裂切除手術時往往情況緊急;手術倉促,確實有誤傷臨近臟器的可能,而且以胃的損傷最多。要是這個病人的丈夫在一開始就說出自己曾經踹過妻子一腳,這個失誤是能夠避免的。
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宮外孕的症狀和形成原因
有個醫學雜誌刊登