是上面所說的“加強CT”,對血管進行動態觀察以便鑑別,甚至可以說影像診斷中,“加強”是必需的,醫生應該對病人解釋清楚。
甲胎蛋白,英文縮寫是AFP,這是一種腫瘤標誌物,是在胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白,出生後合成受到抑制,但當肝細胞或生殖腺胚胎組織發生惡變時,有關基因被重新啟用,甲胎蛋白又開始合成,因此血中甲胎蛋白濃度增高對原發性肝癌的診斷有重要的臨床價值,但確有30%的原發性肝癌甲胎蛋白是陰性的。即便如此,這個病人被誤診也實在不應該,至少有4點不該發生:
1�僅僅透過一次普通CT就斷定是肝癌,明顯缺乏診斷依據。這個患者還接受了動脈灌注治療,這個過程中醫生更應有可能區別肝癌與血管瘤,但固有的臨床印象阻礙了客觀的觀察和分析,是造成此次誤診的關鍵之一。
2�只有得到確切的臨床診斷,比如病理學診斷,才能對惡性腫瘤進行化療。
3�在化療後應監測病人的耐受情況,特別是重要臟器出現功能異常應全面仔細地分析其產生的原因,才能給予相應的處理。
4�如果是肝癌,不可能沒有一點症狀,乏力、納差、腹脹、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等很難一點都不發生。但是肝血管瘤完全可以沒有任何症狀,因為血管瘤本身對身體沒有影響。
就目前而言,病理指標是“金指標”。一般就是從被懷疑的組織上取下來的一點活體組織,如果能從上面發現病變就是“板上釘釘”的事實了。所謂“金指標”,就是說最準確的,拿到它的時候診斷已經萬無一失了,除非取病理組織時沒有取到病變本身,那就另當別論了。
價格貴的檢查不一定是最適宜的檢查
檢查的價格與確診率並無正比關係,還是要根據不同的情況選用適合的檢查。比如乳腺、甲狀腺、膽囊就可用超聲波檢查,簡單、經濟,而且也很準確,一般沒有必要花很多錢去做CT、核磁,況且其診斷率也沒有顯著提高。
核磁共振對軟組織層次顯示得好,能檢出微小癌灶。除了乳腺之外,還適用於眼、鼻竇、鼻咽腔、頸部軟組織,以及血管狹窄、閉塞、畸形、顱內動脈瘤的檢查,可以清晰顯示心臟各房、室間隔,心瓣膜及心肌的影象,也可用於檢查肝臟、胰腺、子宮、卵巢、膀胱及前列腺的腫瘤。而頭部檢查用核磁最好,可以早期發現腫瘤、腦梗塞、腦膿腫、腦囊蟲症及先天性腦血管畸形,還可確定腦積水的種類及原因。但在骨骼及鈣化的顯示上,CT要優於價格更高、技術更先進的核磁,而且CT對骨折也更敏感。
核磁的檢查通常要半小時以上,受檢者在整個檢查過程中身體在檢查床上不能動,移動會造成偽影,使重建影象失真。所以,一些危重病人或身體不能自控的病人不能接受核磁檢查,必要時可以使用鎮靜劑,入睡後再進行檢查,一般急症病人也通常選擇檢查速度快的CT。
還有,像胃腸疾病,尤其在早期,內鏡和消化道造影的診斷率往往高於那些昂貴的檢查。而對一些疾病來說,檢查也要逐層進行,例如肺部疾病先是胸片,必要時再做CT等檢查。
當然,任何檢查都存在假陰性。比如乳腺癌,最常用的篩查辦法鉬靶X光,但是也有20%的腫瘤是發現不了的。乳腺另一個常用的檢查是B超,但也只有80%的準確率。在診斷的時候可以兩種結合使用,就可以發現觸診發現不了的腫瘤。一般情況下,腫瘤直徑小於1厘米時觸診時常摸不到。
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肝癌被誤診的幾種常見狀況
1�當成胃腸道疾病。
許多病人出現食慾減退、腹脹、腹瀉、噁心等症狀時,認為那是工作負擔重、勞累引起的,或者是吃的不合適,消化不良,吃點“胃速樂”了事。
2�當成膽絞痛
肝癌早期會有右上腹疼痛,可向腰、肩放射,多為持續性,早期是隱痛不適,中晚期常表現為脹痛、刺痛和劇痛。而且這種疼痛與體位有關,左側臥位常較其他體位疼痛明顯;夜間或勞累疼痛加重,休息或藥物難以控制。因為和膽絞痛類似,許多病人會自作主張吃些消炎利膽的藥物敷衍一下。
肝癌的致病因
目前對肝癌病因研究較為確定的是,感染乙肝病毒、食用含有黃麴黴素的食物、飲用大量有機氯化合物與藻類毒素的汙水或塘水,還有就是長期酗酒造成的酒精性、營養性肝硬化。和其他癌症一樣,肝癌至今還沒有辦法能徹底預防,最積極的方式就是早發現。