名錶揚你了。年輕人就是要肯幹,膽子要大,心要細,這是我們急診醫生最重要的素質。”
“其實也就是我趕到比較及時。當時很多人熱心人也都在幫忙,要不然我一個人也做不了什麼。”秦川說道。
“你在現場的組織就很不錯。帶動那麼多沒有急診技術的普通人對傷員進行及時的搶救。要不是你當時組織得力,只怕傷亡會大很多。對了,你什麼時候還學過產科?”
這是一個讓秦川不好回答的問題,程冠樺也是明顯揶揄秦川這小年輕。
“在電視裡偶然看到。昨天也實在是沒有辦法了,才冒險一試。所幸的是那產婦母子平安。”秦川含含糊糊地說道。
“嘿嘿。你去忙吧。”程冠樺笑道。
由於國慶假期間,急診科醫生基本上處於輪休狀態,上午雖然進行例行查房,但是參加的醫生並不多,何小康因為受傷,有開放性傷口,只能放幾天假,高佔婷家中出了這麼大的事情,自然也不可能留在醫院。吳曉明昨天加班,今天輪休,讓他過來加班,程冠樺也覺得自己沒有這麼大的面子。只好將老人何學東、楊耀青叫了過來。
查房的時候,來到一個昨天吳曉明新接的一個病人的病床邊。由於吳曉明不在,只能有責任護士來宣讀病人的病例。患者,榮福貴,77歲。嘔吐,右下腹痛,查體為血壓140/90mmHg麥氏點壓痛,輕度反跳痛,血象白細胞11*109中性正常,心電圖基本正常,並請外科會診疑為“闌尾炎”,予以頭孢類抗菌素治療。
“老人家,現在感覺怎麼樣?”程冠樺俯身問道。
“肚子痛,痛得厲害。比昨天還要痛。”老人說話斷斷續續地,沒有什麼氣力。
守在榮富貴身旁的是榮富貴的女兒榮月英,榮月英連忙說道:“我爸爸昨天晚上一直喊痛。打的藥水好像一點都沒有效果啊。”
程冠樺回頭問秦川:“秦川,你來說說,現在這種情況該怎麼處理?”
“先測一測血壓看看。”秦川說道。
護士立即給老人測血壓,結果顯示90/60mmHg。前後變化非常大。
“現在呢?”程冠樺問道。
秦川問榮富貴的女兒榮月英:“你爸爸以前有沒有得過什麼病?”
“我爸爸以前身體挺好的。從來沒有得過什麼大病。感冒咳嗽倒是有的。”榮月英想了想說道。
“方護士,給患者查一下心肌酶,複查一下心電圖。看看情況如何。”秦川說道。
“我爸爸是肚子痛,怎麼查這些東西啊?”榮月英問道。她有些擔心醫院亂檢查。
“雖然你爸爸是肚子痛,但是考慮到他年紀比較大,說得不是很準確。不排除其他疾病的可能性。所以還是做一個檢查比較好。”秦川說道。
程冠樺也說道:“秦大夫說得沒錯。腹痛是一個比較複雜的體症,不能單純依照病人的描述來確診。還是需要透過檢查來確定真正病因。這個病人之前是誰負責的?”
程冠樺最後一句雖然很是隨意,但是卻表明了他對這一個病例的處理並不滿意。當然這一句是避開了患者家屬才說的。
“是吳曉明大夫前天晚上值晚班的時候接的診。”方萍翻了一下病歷本,看到上面的名字鬆了一口氣。她有些擔心是何小康。聽主任的口氣,這一次應該是誤診。不過當時有外科會診,誤診也不是吳曉明一個人的責任。
心肌酶檢查結果出來之後,證實了秦川的擔心,心肌酶學CK升高為正常高值的3~4倍,CKMB為正常高值的2倍多。心電圖結果與前相比無明顯變化。
秦川讓方萍接著查肌鈣蛋白,結果顯示為正常值的2~3倍,考慮“急性心肌梗死”。該患者為老年患者,無胸悶,胸痛等典型症狀,心電圖檢查無明顯異常,而且無動態的心電圖變化,主要為消化道症狀,很容易讓人忽略“心梗”。所以吳曉明出現了誤診,其實也在情理之中。但是如果當時他能檢查酶學指標,對老年患者訴腹痛或消化道症狀引起重視排查心內科的急症,也許就不會出現誤診。
秦川將心比心,如果前天晚上是自己對患者進行檢查,會不會出現誤診呢?當然以現在秦川的水平,能夠看到的東西,已經不是得到【天才名醫系統】之前的秦川可比,更不是一個身在曹營心在漢的吳曉明可比。秦川不會忽略的一些細節,吳曉明完全忽略不計。最後導致了誤診。
這對於秦川來說,也是一個警醒。
既然查處了病人心梗,自然只能將病人轉到