李麗萍帶著他們三個剛走進辦公室,白玲就開始大發雷霆,指著寧小鵬:“寧小鵬,你再牛歡喜,也不應該當著病人的面來批評我啊!”
寧小鵬感覺到莫名其妙,他認為剛才是正常的學術交流。於是說道:“我也有跟過去查房,不說一說自己的觀點,恐怕不妥。而且,白師姐,我並沒有批評你呀!”
李麗萍打圓場:“好了,你們師姐弟不要吵了,大家都是為了病人著想。大家坐好來,我們開一個病例討論會吧。”
覃楚楚跟一個醫生上去做剖宮產手術了,值班醫生在產房。
譚紅起身,拿著幾本出院病歷,打算出去護士站整理病歷。
李麗萍對她揮手:“譚紅,你也參加。”
譚紅笑了笑,坐回去:“我以為是你們婦科的病人,我不方便聽。”
李麗萍臉色瞬間不美麗,但是她忍住不滿,讓王澄做簡短的病例彙報和講述診治計劃。
主管醫生彙報完畢,原則上是由級別低的醫生開始發表意見,寧小鵬正打算開口,李麗萍就阻止他,讓他最後才談。
於是,歐曉彤、黃小敏等人,不論是婦科組還是產科組的醫生,都要發言,當然,她們的觀點都差不多,兩三句話,沒啥新意。
譚紅,去省城大醫院進修過輔助生殖技術,在生殖中心診治過非常多這種病人。她提出自己的觀點:患者雙側卵巢過大,根據b超提示,考慮卵巢膠凍樣改變,想要恢復正常卵巢形態,機率非常小,而且存在引發腦梗死的高危風險。她建議張大姐到南流省婦幼保健院就診,或者去醫科大附院。
阮紅英問譚紅:“紅姐,能不能在b超引導下,把裡面的東西抽吸出來?”
譚紅搖搖頭:“我們吃果凍,小杯的還容易吸,太大的,吸不了,而且,普通的注射器吸力不夠。”
歐曉彤笑道:“拿人流負壓吸引機來吸。”
李麗萍也笑了:“你顛的,那個吸力那麼大,太危險了,一不小心就把粉腸都吸出來給你看。”
譚紅繼續發表意見:“要是患者不同意轉院,那我們要早點給她上人血白蛋白,每天20g,先用藥5天。在確保電解質沒有明顯紊亂的前提之下,可以放一點腹水。”
張大姐檢查生化指標提示,蛋白尚未達到低蛋白血癥的診斷,因此不具備在院內使用白蛋白的指徵,那就只有另闢蹊徑,叫她去醫藥公司購買人血白蛋白,再拿回來給護士吊針。
西醫醫生說完了,輪到白玲與寧小鵬發表觀點。
白玲氣沒消,她說道:“我沒啥補充的,剛剛在病房已經說完了。”
李麗萍非常生氣:“其她人沒得聽見呀!”
白玲擺出死豬不怕開水燙的模式,兩手交叉在胸前,一言不發。
李麗萍欲言又止,轉而對寧小鵬揮揮手,示意他開始。
寧小鵬將張大姐的症狀、診斷告訴大家,西醫治療方面同大家一樣,沒有特殊補充,他提出中醫三聯療法,口服中藥湯劑+穴位針刺+腹部雷火灸。
在中醫方面,並沒有卵巢過度刺激綜合徵的病名,但是根據審證求因、思外揣內等中醫學理論知識,b超提示卵巢增大呈膠凍樣改變,這跟中醫的“症瘕”類同,腹水則與“鼓脹”相似。
根據張大姐的症狀,辯證為腎虛血瘀證,治療原則為補腎活血、利水滲溼。方劑可以選擇桂枝茯芩丸,在《金匱要略》中記載,該方劑具有補腎益精、活血化瘀之效。具體中藥如下:桂枝10g、茯芩10g、牡丹皮10g、桃仁10g、白朮10g、黃芪30g、白芍10、熟地黃10g、黨參10g、澤瀉10g、陳皮8g、杜仲10g、甘草6g。如後續檢查發現懷孕,則去掉桃仁。
穴位針刺選擇穴位有內關、中脘、血海、陰陵泉、足三里、三陰交。其中,內關、中脘調暢氣機、降逆止嘔;陰陵泉利水滲溼、通利小便;足三里、血海可益氣養血、補土健脾。這些穴位聯合使用,可以行氣化瘀利水。
雷火灸腹部卵巢的位置,可以溫中散寒、散瘀消腫。
李麗萍做了總結,指示王澄再給張大姐籤新的醫患溝通,必須寫明白風險及建議到上級醫院進一步診治,然後讓張大姐簽好“堅決不同意轉院”等字樣。這是醫生自保的文字遊戲,而且往往是有效的方式,畢竟萬一發出意外的話,白紙黑字擺在這裡,可以說是免罪金牌。
定好給張大姐的治療方案,上面的剖宮產也剛好做完,接下來就到白玲的病人做手術。